Berita Acara Home Visit

             PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN

DINAS PENDIDIKAN

SMP NEGERI 3 BAYAT

Alamat             : Ds. Wiro Kec. Bayat Kab. Klaten   57462   Telp. (0272)  3101206

 

BERITA ACARA KUNJUNGAN RUMAH / HOME VISIT

NO : ……………………………………………

Bahwa pada hari ini……………………….tanggal………………………..bulan………………………….. tahun ……………………………………… pukul……………….s / d pukul…………………, telah datang Wali Kelas, dan Guru Bimbingan dan Konseling untuk mengunjungi rumah siswa :

Nama               : ………………………………………………….

Kelas                : ………………………………………………….

NIS / NISN      : …………………………………………………

Alamat             :  …………………………………………………

Untuk membicarakan masalah perkembangan pendidikan anak tersebut di atas, dengan orang tua / wali siswa demi kelancaran dan perkembangan dalam proses belajar disekolah.

Hasil yang didapat adalah :

1. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..…….

Demikian berita acara ini di buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa tekanan atau paksaan dari siapapun dan pihak manapun.

Guru Yang Mengunjungi                        Tanda tangan 1.       ………………………….. 2.       ………………………….. 3.       …………………………..	Bayat, …......,………………………20 Yang dikunjungi …………………………………………..
Mengetahui,
Kepala Sekolah C. Anjar Nawangsih, S. Pd. NIP. 19611102 198303 2 008